Миллионы людей страдают от угревой сыпи, и она может значительно ухудшить качество их жизни, но является ли какой-либо один метод лечения лучше других?
Да, утверждает новый обзор более чем 200 исследований. При сравнении методов лечения акне исследователи выявили явного победителя: пероральный изотретиноин.
Изотретиноин - это высокая доза витамина А, который воздействует на основные причины возникновения акне, сокращая сальные железы, вырабатывающие жир, убивая бактерии, вызывающие прыщи, предотвращая закупорку пор и снимая воспаление.
Результаты исследования совпадают с тем, что ежедневно наблюдают специалисты по акне в своей практике.
"Изотретиноин - наиболее предсказуемо эффективный препарат для лечения акне", - говорит дерматолог из Бирмингема (штат Алания) доктор Джули Харпер. Она является директором-основателем и бывшим президентом Американского общества акне и розацеа.
"Он не только избавляет от акне, но и обеспечивает длительное избавление у большинства людей, которые его принимают", - говорит Харпер.
Она отметила, что не все могут или хотят принимать изотретиноин из-за его возможных побочных эффектов. Несмотря на высокую эффективность, изотретиноин имеет свою долю побочных эффектов, в частности, риск развития тяжелых врожденных дефектов, опасения по поводу проблем с печенью и депрессии.
"При лечении акне без изотретиноина мы вынуждены использовать комбинации препаратов с различными механизмами действия", - говорит она. Комбинация антибиотиков, ретиноидов и перекиси бензоила, вероятно, является вторым лучшим вариантом для большинства пациентов".
Для проведения исследования ученые под руководством доктора Чунг-Йен Хуанга из больницы Национального Тайваньского университета в Тайбэе (Тайвань) проанализировали 221 исследование, в которых приняли участие около 65600 человек с акне (средний возраст - 20 лет). Исследователи сравнили 37 препаратов для лечения акне по тому, насколько эффективно они снижают процент и количество воспалительных и невоспалительных прыщей.
По результатам исследования, наиболее эффективным средством лечения акне оказался пероральный изотретиноин, за которым следовала тройная терапия с использованием антибиотиков, перекиси бензоила и ретиноидов местного действия.
Ретиноиды очищают поры и уменьшают воспаление, перекись бензоила уничтожает бактерии, вызывающие акне, а антибиотики уменьшают покраснение, отек и воспаление, вызванные акне.
По результатам исследования, антибиотики и топические ретиноиды оказывают одинаковый эффект при воспалительных поражениях, в то время как антибиотики оказывают меньший эффект при невоспалительных поражениях.
Результаты исследования опубликованы в июльском/августовском номере журнала "Анналы семейной медицины".
Некоторые эффективные методы лечения акне не были включены в новое исследование. "Наши пациентки могут получить большую пользу от пероральных гормональных препаратов, включая спиронолактон и комбинированные оральные контрацептивы, но они неприемлемы для наших пациентов-мужчин", - сказала Джули Харпер.
Спиронолактон замедляет выработку гормонов, которые могут приводить к закупорке пор и появлению высыпаний.
"У нас также появился ингибитор андрогенных рецепторов, который можно применять как мужчинам, так и женщинам, но его следует использовать в комбинации с другими средствами, такими как ретиноиды и перекись бензоила", - говорит Харпер.
По ее словам, устройства на основе энергии также демонстрируют неплохие результаты в лечении акне. "Эти устройства не заменяют существующие методы лечения, но они предоставляют пациентам и врачам альтернативу".
По ее словам, лечение акне не является универсальным. "Полезно иметь широкий спектр альтернатив лечения для пациентов".
С ней согласна доктор Эмми Грабер. Она является дерматологом из Бостона. "Мы знаем, что изотретиноин является золотым стандартом”.
Люди, участвующие в научных исследованиях, с большей вероятностью будут соблюдать схемы лечения, включающие тройную терапию с применением антибиотиков, перекиси бензоила и ретиноидов. "В реальных условиях трудно заставить людей использовать несколько различных топических средств несколько раз в день.
Можно добиться отличных результатов даже при использовании местных средств, но главное - это соблюдение правил и использование комбинированных средств", - говорит Грабер.
По ее словам, "использование пероральных препаратов для лечения акне в составе тройной терапии более эффективно, чем тройная топическая терапия".
По словам доктора Хилари Болдуин, исследование имеет свои ограничения. Она является медицинским директором Центра лечения и исследования акне в Нью-Йорке, а также бывшим президентом Американского общества акне и розацеа.
Во-первых, не все топические ретиноиды одинаковы, а в новом исследовании они были объединены в одну группу. "Невозможно оценить силу действия топических ретиноидов в целом", - сказала она.
Кроме того, в исследовании не были определены дозы антибиотиков, что также является важным фактором, который следует учитывать при лечении акне.
По словам Болдуин, для оценки степени тяжести акне необходимо не только подсчитывать количество поражений. "Тяжесть акне складывается как из количества очагов поражения, так и из размера очагов, поскольку 25 маленьких красных папул - это не одно и то же, что 25 больших красных папул/узелков".
По ее словам, помимо количества поражений, имеет значение и оценка дерматолога.
"Индивидуальные параметры пациентов... сильно отличаются, и результаты лечения определяются многими факторами, включая приверженность медикаментам, чувствительность кожи, особенности образа жизни", - пояснила Болдуин.
Annals of Family Medicine, HealthDay, Пер.: PSYCHOL-OK.RU
