Список методов лечения боли в пояснице бесконечен, но лишь немногие из них приносят облегчение каждому четвертому пациенту, страдающему от этой постоянной боли и ведущей причины инвалидности во всем мире. Более 80% людей, страдающих хронической болью в пояснице, хотели бы иметь лучшие варианты лечения. Однако без достаточного обезболивания многие люди вынуждены принимать опиоиды, которые могут вызывать привыкание.
Группа специалистов под руководством исследователей из Медицинского колледжа штата Пенсильвания и Университета Висконсин-Мэдисон обнаружила, что восьминедельные тренинги по развитию осознанности или когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) привели к значительным улучшениям у взрослых людей с хронической болью в пояснице, которые в настоящее время лечатся опиоидами и не отвечают на предыдущие методы лечения. В рандомизированном клиническом исследовании эти виды поведенческой терапии помогли улучшить физическое функционирование и качество жизни, а также снизить боль и дозу опиоидов. Эффект сохранялся в течение 12 месяцев. Результаты исследования были опубликованы в журнале JAMA Network Open. Это самое крупное на сегодняшний день исследование, в котором сравнивались методы терапии хронической боли, лечение которой проводилось с помощью опиоидов, где группа исследователей наблюдала за участниками в течение более длительного периода времени, чем во многих предыдущих исследованиях, посвященных методу осознанности.
“Как осознанность, так и когнитивно-поведенческая терапия оказались безопасными и эффективными методами лечения, обеспечивающими длительный эффект для людей с хронической болью в спине, получающими лечение опиоидами. Эти научно обоснованные методы поведенческой терапии должны стать стандартом лечения, доступным для наших пациентов”, - сказала Александра Згирска, Жанна Л. и Томас Л. Лиман, доктор медицины, профессор и заместитель председателя исследований семейной и общественной медицины, профессор анестезиологии и периоперационной медицины, а также наук общественного здравоохранения в Медицинском колледже штата Пенсильвания, которые руководили исследованием.
Боль многогранна, особенно хроническая боль, которая может длиться месяцами или годами. Хроническая боль в пояснице - самая распространенная форма хронической нераковой боли, которую лечат опиоидами. Предыдущие исследования показали, что взрослым людям с хронической болью полезна поведенческая терапия, которая может помочь им изменить свои мысли о боли и отношение к ней, но она была недостаточно изучена, объясняют ученые. Исследования поведенческой терапии, как правило, были небольшими по объему и оценивали преимущества в краткосрочной перспективе.
“Люди думают о хронической боли как о физическом состоянии, которое требует физического вмешательства”, - говорит Эрик Гарланд, заслуженный профессор медицинских наук и профессор психологии Калифорнийского университета в Сан-Диего и старший автор исследования.
Исследовательская группа поставила перед собой задачу оценить эффективность осознанности по сравнению с КПТ в качестве лечения хронической боли в спине, лечение которой проводилось опиоидами, и их долгосрочный эффект. Когнитивно-поведенческая терапия считается стандартной психотерапией при хронической боли, но ее долгосрочные преимущества не были хорошо изучены. На сегодняшний день только в 17 исследованиях проводилась оценка применения метода осознанности при хронической боли в пояснице, а в трех исследованиях сравнивались методы осознанности и КПТ.
Данное исследование было спланировано в сотрудничестве с консультативной группой, состоящей из клиницистов и представителей общественных и правозащитных организаций, работающих с людьми, страдающими от хронической боли, а также взрослых с хронической болью в пояснице, леченной опиоидами, и их опекунов. Отзывы членов группы, учитываемые на протяжении всего исследования, помогли исследователям разработать и провести исследование, а также лучше перевести его результаты, чтобы они были значимыми и полезными для пациентов и клиницистов.
Группа набрала 770 взрослых для участия в рандомизированном клиническом исследовании, которое проводилось в трех местах - Мэдисоне, штат Висконсин, Бостоне, штат Массачусетс, и Солт-Лейк-Сити, штат Юта. Участники в среднем испытывали умеренную или сильную боль, функциональные ограничения, сниженное качество жизни и неоднократно лечились от хронической боли в пояснице и принимали ежедневные опиоидные препараты в течение как минимум трех месяцев.
“Люди в этом исследовании испытывали довольно сильную боль в спине, которая мешала им жить и была настолько сильной, что требовала приема опиоидных препаратов. Обычно в таком состоянии людям не удается со временем поправиться самостоятельно”, - говорит Брюс Барретт, профессор семейной медицины и общественного здоровья в Университете Висконсин-Мэдисон и один из руководителей исследования.
Участников распределили на терапию, основанную на осознанности, или на КПТ, которые проводились в двухчасовых групповых занятиях под руководством терапевта в течение восьми недель. Участники группы осознанности учились замечать свои ощущения, что давало им больше контроля над тем, как они относятся и реагируют на боль и другие симптомы. Группа КПТ училась навыкам преодоления трудностей и стратегиям изменения своих негативных мыслей. Участникам было предписано заниматься самостоятельно по 30 минут в день шесть дней в неделю в течение 12 месяцев исследования и продолжать свое обычное лечение. Им не предписывалось снижать дозировку опиоидов. В начале исследования, а также через три, шесть, девять и 12 месяцев участники сообщали о своем уровне боли, способности выполнять повседневную деятельность, качестве жизни, связанном с психическим и физическим здоровьем, и ежедневном употреблении опиоидных препаратов.
В конце исследования участники обеих групп сообщили о значительных и долгосрочных преимуществах, включая уменьшение боли и снижение ежедневной дозы опиоидов. Они также сообщили о повышении функциональности и качества жизни, связанного со здоровьем, через 12 месяцев. По словам исследователей, оба метода - и осознанность, и КПТ - показали, что они могут быть эффективными и безопасными в долгосрочной перспективе.
“Цель лечения боли - улучшить качество жизни, повысить функциональность и уменьшить чувство страдания. Вмешательства этого исследования, вероятно, помогло уменьшить чувство страдания участников, что, вероятно, позволило им функционировать намного лучше”, - говорит Пенни Коуэн, основатель Американской ассоциации хронической боли, соавтор и консультант исследования. “Люди могут жить с болью, но им нужно знать, как это делать. Это исследование дает чувство надежды. Оно говорит о том, что вы можете сделать это и помочь себе улучшить качество жизни”.
Команда исследователей объяснила, что люди, живущие с хронической болью, собирают набор инструментов, наполненный различными методами самопомощи и ухода за собой, чтобы справиться со своей болью. Они могут использовать эти инструменты в разное время и разными способами.
“Осознанность и когнитивно-поведенческая психотерапия - это другие инструменты, которые вы можете добавить в свой арсенал, чтобы повысить свою способность справляться с болью и жить полноценной жизнью. Важно, что такие методы лечения, как те, что оценивались в этом исследовании, могут широко применяться при всех видах боли и при любой ее интенсивности”, - говорит Кристин Висли, основатель Альянса по изучению хронической боли, соавтор и консультант исследования.
Например, несмотря на то, что участникам было предложено продолжать свое обычное лечение, включая прием обезболивающих препаратов по рекомендациям их обычных врачей, дозировка опиоидов снизилась в обеих группах через 12 месяцев после вмешательства. Александра Згирска объяснила, что участники научились таким навыкам, как осознанное дыхание перед приемом лекарств. По мнению исследовательской группы, улучшения стали побочным результатом того, что люди стали применять эти инструменты, научились лучше справляться с болью и самостоятельно решили снизить потребление опиоидов.
“Эти методы лечения не являются полным излечением, но они учат людей развивать внутренние ресурсы, необходимые им для того, чтобы справляться с хронической болью и жить лучше. Осознанность - это саморегулируемый инструмент, который приходит изнутри, в отличие от хирургии или лекарств, где что-то делается с вами извне. Осваивая эти техники, пациенты продолжают испытывать длительную пользу”.
Университет штата Пенсильвания. Пер.: PSYCHOL-OK.RU
