Половозрастные и культуральные особенности невротических расстройств

Гендерные особенности невротических расстройств

По мнению многих авторов, на формирование, структурно-динамические особенности и исходы невротических расстройств оказывают влияние не только возрастные, но и половые особенности. Известно, что среди пациентов преобладают лица женского пола. Это различие составляет в зависимости от клинических форм невротических расстройств от 2:1 до 12:1 (Мясищев В.Н., Карвасарский Б.Д., 1967; Мехилане Л.С., 1987). Вопрос о причинах подобной диспропорции рассматривается во многих плоскостях. Часть исследователей усматривает причину в психофизиологической специфике пола человека, отмечая повышенную эмоциональность женщин. Другие - в системе полоролевых отношений и приписанного социумом гендерного стиля поведения. Третьи отмечают «транквилизирующее», «терапевтическое» влияние алкоголизации мужчин на противостояние заболеваемости невротическими расстройствами.

Н.Б. Маньковский с соавт. (1985) и M.A. Okun et al. (1998) считают, что в процессе онтогенеза важное место занимают не только возрастные, но и половые особенности в их связи с возрастным фактором. Так, в молодом возрасте функциональная активность нервных процессов выше у женщин, а после 50 лет - у мужчин. Возрастная трансформация типологических свойств нервной системы у лиц мужского пола претерпевает меньшие сдвиги, чем у женщин. Среди женщин показатели распространенности пограничных психических расстройств в 2,0-2,5 раза выше, чем среди мужчин. Эта закономерность особенно выражена в возрасте 30-50 лет и проявляется среди населения всех социально-профессиональных групп (Петраков Б.Д., 1989; Turkson S.N. et al., 1996; Kroenke К. et al., 1998; Timms D., 1998). Исследования, проведенные Н.Н. Петровой (1996), R. Kreische (1995), K.L. Barry et al. (1998), показали, что личностная тревожность женщин выше по сравнению с мужчинами. В связи с этим женщины в большей степени предрасположены к возникновению психогенных расстройств, в том числе депрессивного спектра, причем выраженность депрессии прямо пропорциональна силе воздействия психотравмирующего фактора. L.V. Kessing (1998) отмечает, что риск повторения невротических расстройств у женщин выше, чем у мужчин. И.Ю.Зорин (1996) также обращает внимание, что среди пациентов с затяжными депрессивными состояниями невротического уровня преобладают женщины, в основном из средней возрастной группы. Предполагают, что повышенная предрасположенность женщин к депрессиям определяется комбинацией генетических, гормональных и психосоциальных факторов (Hamilton J.A. et al., 1993; Kessler R. et al., 1993; Wolk. S.J. et al., 1995). Было установлено, что особую психологическую значимость в структуре затяжных депрессий приобретали те переживания стрессовых событий, которые являлись «ключевыми» для конкретного характерологического преморбидного типа личности. В преморбидном развитии больных в большинстве случаев отмечались дизонтогенетические нарушения: несоответствие моторного и речевого развития в раннем возрасте, диссоциация в когнитивной сфере. Другими общими особенностями личности были ригидность и гиперсоциальность, а также, как правило, несоответствие между реально осознаваемым и желаемым, идеальным образом «Я». По данным K. Ahnlund et al.

(1996), T. Lecomte (1996), A. Bifulco et al. (1998), M. Linden et al. (1998), депрессивные расстройства в пожилом возрасте у женщин возникают почти в 2 раза чаще, чем у мужчин. Проведенные исследования распространенности пограничных психических расстройств у лиц разного пола выявили, что существующие показатели распространенности пограничных психических расстройств (80,9% - у женщин) скорее всего являются результатом сочетанного действия трех факторов: действительного различия в частоте этих расстройств у мужчин и женщин, их маскирования у мужчин алкоголизмом и различиями в «медицинском поведении» (Hagnell О. et al., 1994; Bebbington P.R. et al., 1998). Для мужчин более характерны непрерывно протекающие расстройства, затрагивающие структуру личности, в то время как у женщин отмечается склонность к приступообразно протекающим формам заболеваний, больше поражающих аффективную сферу (Богдан М.Н., 1997).

По мнению Б.Д. Карвасарского (1990), среди пациентов с диссоциативными расстройствами женщины преобладают, а с обсессивно-компульсивными расстройствами различий часто не находится. Неврастения чаще встречается у мужчин (Лежепекова Л.Н., 1972). Отмечается, что фобические расстройства чаще наблюдаются у женщин, а ипохондрические - у мужчин.

Неврозология и психосоматическая медицина

В монографии представлены основные теории и концепции неврозогенеза, формирования психосоматических расстройств, описана феноменология и семиотика невротических и связанных со стрессом, соматоформных и психосоматических расстройств, анализируется структура личности потенциального невротика, неврозоустойчивой личности, характерные преморбидные особенности лиц, склонных к невротическому и псиохсоматическому типу реагирования. На основании собственных исследований описана антиципационная концепция неврозогенеза, специфика психопатологических и патопсихологических особенностей, приводятся методы и способы психотерапии и психофармакотерапии невротических и психосоматических расстройств. Монография ориентирована на психиатров, психотерапевтов, медицинских (клинических) и практически психологов, врачей различных специальностей, социальных работников, а также может использоваться студентами, изучающими клиническую (медицинскую) психологию и психиатрию.