Психодинамические модели в психиатрии

Предисловие

На сегодняшний день преобладание односторонне ориентированной на соматические (биологические) аспекты и строго описательной психиатрии привело к утрате интереса к психодинамическим взаимосвязям, которые изучались в США и не оказали влияния на немецкоговорящие страны, где исследования и размышления на эту тему ограничивались лишь узким кругом психиатров. Мой опыт свидетельствует, что в действительности интерес к этим проблемам велик. Мои лекции по психодинамике психиатрических пациентов, прочитанные в большинстве городов ФРГ и в Швеции, сопровождались большим наплывом коллег, преимущественно молодых, а также представителей «среднего поколения», что вызывало оживленную и заинтересованную дискуссию. Создается впечатление, что в современных психиатрические клиниках, где осуществляется учебный процесс, интерес к психодинамике весьма ограничен, а официальные публикации, в отличие от американских, носят односторонний характер. В то же время средний и «низший» уровень университетских и других клиник при отсутствии квалифицированных кадров испытывает подлинную жажду новых знаний и нового опыта в области психоаналитически ориентированной диагностики и терапии.

Все это послужило основанием для того, чтобы систематизировать мой клинический и терапевтический опыт, представив его в форме теоретических рассуждений и психодинамических моделей, изложенных в моих докладах. Я надеюсь, что это станет шагом навстречу интересам читателей, которые, несмотря на бесспорные успехи биологической психиатрии на протяжении последних 30 лет, не могут получить у нее удовлетворительные ответы на свои вопросы. Я считаю, что психодинамическое мышление существенно обогащает наше понимание психотических и других психиатрических пациентов.

Мои представления о психических расстройствах, по многим позициям отличающиеся от официальной психиатрической доктрины, к счастью, не звучат гласом вопиющего в пустыне. Они составляют часть комплекса усилий других авторов, заинтересованных в психодинамическом учении, с чьими концепциями и планами у меня много точек соприкосновения и чьи цели находятся в одном русле с моими представлениями.

Примером тому может служить «аффективно-логическая» модель Чомпи и ее использование при шизофрении в комплексе с биологическими, психосоциальными и психодинамическими данными. Так, в виде единичного компонента эта модель имеет сходство с моей теоретической конструкцией. Например, нельзя отрицать родство «состояния равновесия» по Чомпи и сформулированного нами понятия «различной степени регресса, основанного на различных уровнях организации защиты». В своем изложении я, дабы не усложнять текст, не всегда объясняю такого рода взаимосвязи. Но в единичных случаях я привожу такие сопоставления для лучшего понимания определенных представлений.

В основе этой книги лежит желание осмыслить и понять пациентов исходя из возможностей моего опыта. Я благодарю всех сотрудников отдела психотерапии и психосоматики университетской клиники Франкфурта-на-Майне, оживленные дискуссии с которыми по поводу важных проблем корректировали мои суждения и давали повод для их развития.

Наконец, я выражаю глубокую благодарность доктору медицины госпоже Эвемари Сибеке-Гис как за ценные стилистические указания, так и за примечания, разъясняющие неясные формулировки и существенно улучшившие текст.

Ставрос Менцос

Психодинамические модели в психиатрии

В современной психиатрии, несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи, по-прежнему преобладает ориентация на соматические (биологические) аспекты заболеваний и строго описательный подход. При этом важнейшим вопросам психодинамических взаимосвязей уделяется крайне мало внимания. Ставрос Менцос, опираясь на богатый клинический и терапевтический опыт, высказывает свои представления о природе и динамике психических расстройств, основанные на психодинамическом подходе. Во многом эти представления расходятся с официальной психиатрической доктриной. Эта книга является прекрасным и убедительным примером того, насколько психодинамическое мышление способно обогатить наше понимание психотических и других психических расстройств.